Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия в лечении рака». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. Существует две основные формы брахитерапии – внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее. При внутритканевом лечении (например, рака предстательной железы) радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани (в предстательную железу). Ещё один вариант брахитерапии – это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы (например, для лечения рака кожи). Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением.
Показания лучевой терапии при раке
Лучевая терапия применяется при лечении разных видов рака: при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника, кожи. Можно лечить лучевой терапией саркому мягких тканей, лимфому и лейкемию.
Однако выбор лучевой терапии для лечения рака строго индивидуален и зависит от типа злокачественной опухоли, ее размера и расположения в теле, общего состояния здоровья, возраста пациента, от того, проводились ли ранее пациенту лечение другими методами и других факторов.
Лучевую терапию, как правило, могут применять:
- на начальной стадии, когда опухоль низкой степени злокачественности и расположена в сложной локации, которая ограничивает проведение хирургического вмешательства;
- после операции для уменьшения риска повторения как непосредственно в зоне вмешательства, так и в отдаленных областях (адъювантная лучевая терапия);
- до операции для уменьшения размера опухоли, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство при изначально неоперабельных опухолях (неоадъювантная лучевая терапия)
- для достижения наилучших результатов в лечении в сочетании лекарственной терапией (химиотерапией);
- паллиативное лечение – для ослабления симптомов, боли и улучшения общего состояния в терминальной стадии.
Однако имеются и противопоказания к применению лучевой терапии. К ним относятся:
- абсолютные противопоказания: лучевая болезнь, кахексия (общая слабость организма), заболевания крови (анемия, лейкопения), острые септические состояния, психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве, декомпенсированные поражения сердечно сосудистой системы, почек и печени.
- относительные: физиологическое состояние женщины (лактация, беременность, менструация), возраст (детский и старческий), острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких, сложные опухоли.
Подготовка к лучевой терапии
Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.
Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.
Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.
Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.
При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры. Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.
Возможные риски лучевой терапии
К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.
Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.
Работа в команде при лучевом лечении — вместе против болезни
После выбора плана лечения в пользу лучевой терапии с Вами будет работать множество специалистов, однако не стоит забывать, что Вы тоже являетесь частью этой команды. От Вас зависит намного больше, чем может показаться вначале. Вот что можно сделать, чтобы лечение прошло успешно.
Виды дистанционной лучевой терапии
Изначально лучевая терапия проводилась по принципу прямого облучения: пучки проходили через все тело к опухоли в одном направлении, при этом одинаковую дозу получали как клетки опухоли, так и нормальные клетки. Облучение проходило полем (квадратным или прямоугольным пучком по одной оси), в которое вмещалась опухоль, а чтобы защитить жизненно важные структуры, применяли специальные экраны. Конечно, при таком подходе ни о каком точном подведении дозы речи не шло. Эта терапия сопровождалась большим количеством осложнений, они проявлялись долгое время, вплоть до конца жизни пациентов.
В дальнейшем, по мере развития технологий, были разработаны более точные системы планирования и доставки дозы, стали использоваться лепестки — коллиматоры, что позволяло формировать поле под конфигурации опухоли и облучать ее с разных точек. При этом подходе получалось лучше охватывать опухоль, но все равно он не считался оптимальным.
Сегодня «золотым стандартом» является так называемая 3D-конформная лучевая терапия, которая с помощью специальных сложных вычислений «оконтуривает» опухоль в тканях и направляет пучки радиации с большого количества точек. Таким образом обеспечивается максимальное подведение дозы к опухоли и ее распределение между тканями с минимальным повреждением. Для этих целей используются сложные аппараты — линейные ускорители элементарных частиц, которые модулируют пучок радиации с помощью коллиматоров, а сам источник крутится вокруг пациента, подводя дозу с разных точек (модуляция интенсивности пучка, IMRT). Новые технологические решения (Rapid-Arc, VMAT, IGRT) позволяют наиболее точно подводить дозу радиации, даже с учетом дыхательных движений. Но, к сожалению, даже в этих случаях избежать облучения окружающих тканей невозможно, так как пучки пролетают на всем протяжении (пробег пучка) и на своем пути воздействуют на все ткани.
Возможным решением этой проблемы являются новые технологические решения, например, протонная терапия, которая в отличие от классической лучевой терапии, использующей электроны, применяет другие частицы — протоны. Это позволяет высвобождать энергию в конкретной точке пути пучка и подводить дозу более точно, не повреждая здоровые ткани. Однако пока эти технологии малодоступны, что не позволяет использовать их рутинно. На данный момент нет и убедительных исследований, свидетельствующих о том, что протонная терапия дает больше преимуществ.
Радиологическое лечение классифицируют в соответствии с типом воздействия, которое применяют для разрушения опухоли. Воздействия можно условно разделить на 2 большие категории: при помощи частиц и при помощи волн.
В качестве действующих агентов при корпускулярной радиотерапии используют:
1. Альфа-частицы — это ядра атомов гелия с высокой энергией (10 МэВ и выше), которую им придает специальный ускоритель. Такое излучение имеет малую проникающую способность и подходит в основном для лечения опухолей на коже или на слизистых оболочках.
2. Бета-частицы, которые представляют собой смесь из отрицательно заряженных электронов и положительно заряженных позитронов. Как и в случае альфа-излучения, они неспособны проникнуть глубоко в кожные покровы, а значит, имеют те же ограничения по использованию. Преимуществом лечения альфа- и бета-частицами является то, что оно практически не повреждает окружающие здоровые ткани.
3. Нейтроны — тяжелые частицы без электрического заряда. Строго говоря, терапевтическим фактором является гамма-излучение, которое возникает при столкновении нейтронов с атомами нашего организма. В отличие от прямой гамма-терапии, в ткани направляют именно пучок нейтронов, поскольку эти частицы обладают высокой проникающей способностью и могут достигать глубоко расположенных опухолевых очагов. В качестве источника нейтронов обычно используют изотоп калифорния-252.
4. Протоны — тяжелые положительно заряженные частицы. Протонно-лучевая терапия одновременно дает:
- высокую интенсивность пучка;
- отличную проникающую способность;
- возможность точного нацеливания;
- минимальное повреждение здоровых тканей;
- малое число побочных эффектов.
Однако установки, на которых получают и разгоняют протоны, — это очень сложная и громоздкая аппаратура массой в сотни тонн. Для функционирования всего одного протонного циклотрона требуется строить отдельный исследовательский центр, нередко располагая саму установку под землей. Кроме того, стоимость лучевой терапии при помощи протонного излучения очень велика.
Второй тип лучевого лечения — это волновые воздействия:
- гамма-излучение, которое представляет собой поток высокоэнергетических фотонов;
- традиционное рентгеновское излучение.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В РОССИИ
Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).
Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.
При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.
С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.
Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.
Чего ожидать перед лучевой терапией
И лучевая терапия, и брахитерапия начинаются со встречи для планирования лечения.
Врач осмотрит пациента, спросит об его здоровье и обсудит терапию. В некоторых случаях врачи могут запросить визуализацию.
Пациент, решивший использовать внешнее лучевое облучение, обычно встречается с онкологом-радиологом и радиотерапевтом для сеанса планирования, называемого симуляцией.
Лучевой терапевт может нанести небольшие отметки на коже пациента, чтобы показать, куда направить энергетические лучи. Эти знаки могут быть либо временными, либо в виде татуировки.
Кроме того, медицинские работники могут создать слепок тела, который они используют, чтобы гарантировать, что пациент находится в правильном положении во время лучевой терапии.
Если пациент получает лучевую терапию головы или шеи, ему может потребоваться маска для лица, чтобы держать голову на месте во время лечения.
Лучевая терапия может проводиться несколькими способами, каждый из которых подбирается конкретному пациенту индивидуально. Наиболее распространены следующие типы:
- внешняя лучевая терапия, при которой используется аппарат для тщательного наведения лучей радиации на опухоль;
- имплантаты для лучевой терапии (брахитерапия), когда небольшие кусочки радиоактивного металла помещаются внутрь тела рядом с новообразованием;
- инъекции радиотерапии, капсулы или напитки;
- внутрилучевая терапия.
Как проводится лучевая терапия при раке?
Лучевая терапия при раке подразделяется на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.
- Дистанционная лучевая терапия при раке:
- статическая — открытыми полями, через свинцовую решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;
- подвижная — ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
- Контактная лучевая терапия при раке:
- внутриполостной;
- внутритканевой;
- радиохирургический;
- аппликационный;
- близкофокусная рентгенотерапия;
- метод избирательного накопления изотопов в тканях.
- Сочетанная лучевая терапия при раке — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
- Комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:
- лучевая терапия при раке и хирургическое лечение;
- лучевая терапия при раке и химиотерапия, гормонотерапия.
Лучевая терапия при раке и ее эффективность может быть повышена путем усиления радиопоражаемости опухоли и ослабления реакций нормальных тканей. Различия в радиочувствительности новообразований и нормальных тканей называют радиотерапевтическим интервалом (чем выше терапевтический интервал, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли). Для увеличения последнего существует несколько способов селективного управления тканевой радиочувствительностью.
- Вариации дозы, ритма и времени облучения.
- Использование радиомодифицирующего действия кислорода — путем избирательного повышения радиочувствительности новообразования ее оксигенациеи и путем снижения радиочувствительности нормальных тканей созданием в них кратковременной гипоксии.
- Радиосенсибилизация опухоли с помощью некоторых химиопрепаратов.
Восстановление после лучевой терапии
Для профилактики общей лучевой реакции и быстрого устранения ее проявлений пациенту рекомендуют богатое витаминами питание, достаточное потребление жидкости, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При необходимости врач может назначить лекарственные препараты, например, противовоспалительные средства или стимуляторы кроветворения.
Коррекция местных изменений зависит от симптомов конкретного осложнения. Так, при поражении кожи назначают общеукрепляющую терапию и местные средства противовоспалительного и рассасывающего действия.
Как при проведении лучевой терапии, так и после нее, следует уделять внимание правильному питанию. Вот основные рекомендации, которые применимы к большинству пациентов, однако следует обсудить это со своим доктором:
- Снизьте потребление тугоплавких жиров, которые содержатся в свинине, жирной говядине, сливочном масле. Большую часть мясных продуктов должны составлять рыба и курица.
- Готовьте пищу на растительных жирах. Желательно совсем отказаться от жаренной пищи.
- Избегайте копченых и консервированных продуктов.
- Снизьте потребление соли. Лучше отказаться от обычной поваренной соли, перейдя на минерализованную соль крупного помола.
- Выбирайте молоко пониженной жирности, включайте в рацион творог.
- Воду из под крана, которая используется для приготовления чаев, пропускайте через очищающий фильтр.
- Откажитесь от алкогольных напитков, и особенно высокоградусных.
Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легких
Около 15% случаев онкологии легких составляет мелкоклеточный рак, для которого характерный быстрое образование множественных метастаз и активный рост опухоли. Эффективным методом его лечения является радио-химиотерапия, где оба метода дополняют друг друга и дают комплексный эффект. Если признаки метастаз обнаружены в головном мозге, лучевая терапия при онкологии легких проводится на самых ранних стадиях патологии, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациента. Оперативное вмешательство возможно только для небольших новообразований размером до 2см. После него показано проведение курса химио- и лучевой терапии для уничтожения единичных злокачественных клеток. Оба способа лечения могут проводиться одновременно или следовать друг за другом, чтобы не нагружать ослабленный операцией организм пациента.
Если пациенту диагностирован тип онкологического заболевания, отличный от мелкоклеточной формы, и проведение операции невозможно из-за наличия противопоказаний, единственным действенным способом лечения является лучевая терапия. В некоторых случаях ее сочетают с химиотерапией, чтобы достичь видимых эффектов за небольшой промежуток времени. Цель лучевой терапии при раке легких немелкоклеточной формы – устранить дискомфорт из-за многочисленных неприятных симптомов патологии. При этом лечение рака легких лучевой терапией организуется в следующих формах:
- На ранней стадии развития новообразования применяется стереотаксический метод облучения, который отличается небольшими дозами воздействия, излучением сразу в нескольких направлениях и сохранением целостности здоровых тканей.
- Если опухоль четко ограничена в размерах, облучение чаще ведется методом стереотаксического облучения или радиочастотной абляции, когда происходит разрушение опухоли под воздействием электричества. Воздействие осуществляется при условии мониторинга процесса методом компьютерной томографии.
Как подготовиться к лучевой терапии
У некоторых пациентов лучевая терапия вызывает множество вопросов и беспокойства. Поэтому обязательным этапом лечения является подробное консультирование о ходе процедур и о необходимости тщательной подготовки к каждому очередному сеансу, а также о том, как проходит лучевая терапия при раке легких. Чем подробнее разъяснения лечащего врача, тем быстрее больные справляются с эмоциями и перестают переживать по поводу вреда для собственного здоровья. Оптимальное решение для пациента – заблаговременно составить список наиболее волнующих вопросов, чтобы задать их врачу во время консультации.
Для уточнения возможных противопоказаний к лучевой терапии пациент направляется на несколько основных обследований:
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Возможные последствия
Последствия лучевой терапии делятся на острые побочные явления во время и после процедуры и отложенные (хронические) эффекты. На вероятность возникновения осложнений влияет физическое состояние и возраст пациента, тип онкологии и стадия развития патологии.
Побочные явления во время и после облучения. Часто во время и после процедур могут наблюдаться следующие симптомы:
- болевые ощущения и воспалительные процессы в облучаемых органах;
- чувство усталости и эмоциональной подавленности;
- снижение аппетита, тошнота;
- локальные ожоги кожи;
- нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, диарея, спазмы.
Чаще всего побочные явления, развивающиеся во время лечения, нетяжелые. Они поддаются медикаментозному лечению или проходят благодаря коррекции рациона. Через две-три недели после окончания лучевой терапии они исчезают. У части пациентов побочные явления не возникают.
Отложенные последствия. Иногда пациенты чувствуют ухудшение состояния через полгода, год, несколько лет после окончания лучевой терапии. Поздние осложнения могут быть вызваны запуском механизмов тканевого нарушения, связанного с радиоповреждением эндотелия – внутреннего покрытия кровеносных сосудов. Закупорка мелких сосудов и последующая тканевая гипоксия приводят к фиброзу пораженных тканей. Среди отложенных последствий, в зависимости от места облучения, встречаются:
- радиационный некроз мягких тканей;
- снижение емкости мочевого пузыря, гематурия;
- кишечная непроходимость;
- образование свищей;
- утрата способности к зачатию;
- образование вторичных опухолей.
Особенности планирования лучевой терапии в Hadassah
- При выполнении КТ-топометрии используются индивидуальные термопластические маски для стереотаксической радиохирургии Encompass™ SRS Fibreplast® System (QFIX USA) с высокой степенью фиксации. Данная процедура абсолютно безболезненная, быстрая по времени выполнения (не более 20 минут) и не требует установки стереотаксической рамы под местной анестезией, как при лечении с помощью Гамма-Ножа.
- Во время разметки (КТ и МР-топометрии) используются специальные протоколы сканирования головного мозга для визуализации границ объема облучения с высокой точностью.
- При дозиметрическом планировании лучевой терапии врач-радиотерапевт выделяет объемы облучения (метастатические очаги) и органы риска (ствол головного мозга, хиазма со зрительными нервами, хрусталики, улитка слухового нерва). Тщательное выполнение дозовых ограничений, которые определены клиническим протоколом лучевой терапии, позволяет избежать развития осложнений со стороны органов риска в будущем. Использование специального протокола в МРТ в тонкосрезовом режиме с шагом 1 мм и контрастным усилением при разметке (МР-топометрии) дает возможность врачу-радиотерапевту очень точно локализовать расположение опухолевого очага и подвести к нему запланированную радикальную дозу без превышения дозовой нагрузки на нормальные органы и ткани.
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К РАДИОТЕРАПЕВТУОставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.