Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Рак матки: факторы риска, стадии развития патологии, принципы лечения и прогноз». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.
Для уточнения стадии заболевания используют методы лучевой диагностики — УЗИ, МРТ и КТ.
- УЗИ — самый доступный метод исследования органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет определить степень распространения опухоли и обнаружить отдаленные метастазы.
- МРТ с контрастированием. На сегодняшний день самый точный и информативный метод исследования мягкотканных органов. Данное исследование позволит оценить глубину опухолевой инвазии и переход злокачественного новообразования на параректальную клетчатку и смежные органы. При невозможности проведения МРТ, выполняется КТ с контрастированием.
- ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
- Рентгенография или стинциграфия проводятся при подозрении на наличие метастазов в костях.
Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?
Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.
Период удвоения опухоли может занимать от 30 дней до нескольких лет и десятилетий. Есть опухоли, о существовании которых в своем организме человек может никогда и не узнать. Они характеризуются очень медленным ростом и длительно себя клинически никак не проявляют. Это так называемые, латентные, вялотекущие или «добрые» опухоли.
Пример из практики. В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили больную неходжкинской лимфомой IV стадии. Муж больной спрашивал нас о том, сколько осталось жить его молодой жене? После проведенной полихимиотерапии и лучевой терапии на оставшиеся очаги, больная вот уже 20 лет приходит ко мне на прием в полном здравии, а ее сын успешно поступил в Университет.
Есть «злые опухоли», для которых характерен агрессивный потенциал метастазирования. При, казалось бы, маленьких размерах первичного очага отмечается бурная диссеминация процесса — быстрое появление и рост отдаленных метастазов в различных органах, чаще всего в печени, легких, костях, головном мозге… Однако, в большинстве случаев, с помощью современного и своевременного противоопухолевого лечения все же удается взять под контроль симптомы заболевания и замедлить, а то и приостановить, «бег» самой болезни.
В ряде случаев резко усугубляют прогноз жизни больного сопутствующие заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.), которые не дают провести лечение в полном объеме.
Симптомы перед смертью
Симптомы зависят от стадий, которые проходят больные. Стадия предагония – это состояние, вызванное тяжелыми нарушениями в работе ЦНС, кожа бледнеет, появляется синюшность кожного покрова. Больной угнетен физически и эмоционально. Падает артериальное давление.
Стадия агония – это последняя стадия перед смертью у больных. Больной испытывает сильное кислородное голодание, которое приводит к прекращению кровообращения и остановке дыхания. Агония может длиться до 3 часов.
Стадия клинической смерти – организм перестает функционировать, в клетках организма идут последние обменные процессы. Стадия длится несколько минут, заканчивается биологической смертью больного.
Продолжительность жизни
При проведении эффективного лечения выживаемость больных в зависимости от типа опухоли составляет:
- рак 4-ой степени печени – около 5% больных живут более 5 лет.
- рак 4-ой степени кишечника – более 5 лет живут 5% больных.
- рак 4-ой степени легких – более 5 лет выживают 10% больных.
- рак 4-ой степени желудка – 6% больных живут более 5 лет.
- рак 4-ой стадии поджелудочной железы – 10% больных живут более 5 лет.
- рак молочной железы 4 стадия – 15% женщин выживает более 5 лет.
- рак 4 стадии молочной железы – 15% больных живут более 5 лет.
- рак матки 4 стадии – в зависимости от распространения процесса процент выживаемости составляет от 3 до 9%.
- рак шейки матки 4 стадии – 8% женщин живут более 5 лет.
- рак 4 стадии предстательной железы – имеет высокий процент пятилетней выживаемости, около 30%.
Клинические симптомы рака шейки матки
На начальных стадиях онкопроцесс протекает бессимптомно и может быть обнаружен только при расширенном гинекологическом осмотре. Признаки того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани:
- кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
- выделения из влагалища прозрачные или желтоватые (лейкорея);
- продолжительные, обильные и болезненные менструации;
- вагинальные кровотечения в менопаузе;
- боль при половом акте;
- болезненные мочеиспускания;
- боль в области влагалища и в малом тазу Источник:
Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer. 2014 Aug 1 ; 120 (15) : 2282 — 8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15 .
Причины и факторы риска
Одной из главных причин этого вида рака называют ВПЧ — вирус папилломы человека. По мнению специалистов, именно он становится причиной до 90% подобных онкологических диагнозов. Это не означает, что при наличии такого вируса в организме рак обязательно разовьется — речь идет лишь о серьезном повышении рисков.
Высокой онкогенностью отличаются штаммы вируса с маркерами 16, 18, 45 и 46. Средний риск определяется при обнаружении штаммов 31, 33, 51, 52 и 58. Всего существует более ста штаммов.
К факторам, которые способствуют развитию рака шейки матки, относят следующие моменты:
- генетическая предрасположенность;
- разные вирусы: ВИЧ, генитальный герпес, хламидиоз и т. д.;
- половые инфекции, которые не лечатся или не были долечены;
- эрозии, дисплазия и другие болезни шейки матки, которые способствуют изменениям в тканях органа;
- доброкачественные опухоли, которые в ряде случаев могут перерождаться (например, миомы);
- сильно ослабленный иммунитет на фоне любых факторов;
- аборты и выскабливания, а также другие травмирующие процедуры;
- частые беременности и роды;
- травмы шейки, самой матки, цервикального канала разных видов;
- частая смена половых партнеров;
- серьезные стрессы;
- прием неправильно подобранных или самостоятельно назначенных ОК;
- длительные серьезные стрессы;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя;
- разные хронические болезни в области малого таза.
Профилактика рака шейки матки включает такие рекомендации:
- Два раза в год или чаще (по рекомендации гинеколога) проходить гинекологический осмотр.
- При малейших изменениях, которые связаны с болями, выделениями, функционированием женских половых органов, обращаться за дополнительной консультацией.
- Использовать презервативы для защиты от разных видов инфекций и вирусов.
- Проверять полового партнера перед началом половых отношений (справка об отсутствии опасных инфекций).
- Сделать вакцину от ВПЧ (имеет смысл в том случае, если женщина еще не заражена ВПЧ высокого или среднего риска).
- Заботиться о своем здоровье и иммунитете: отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, избегать длительных и сильных стрессов.
Как проводится лечение рецидива?
Всего существует 3 опции лечения: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Выбор зависит от таких факторов:
- местный рецидив или отдаленный,
- размер образования,
- проведенное ранее лечение,
- общее состояние пациентки (например, сможет ли она перенести хирургическое лечение?).
Преимущества лечения рака шейки матки в Hadassah
Современная аппаратура Оборудование экспертного класса используется как в диагностических процедурах, так и во время хирургических вмешательств. Разработаны специальные программы женского онкоскрининга, которые позволяют обнаружить новообразования шейки матки на бессимптомной стадии. Ориентация на стандарты NCCN Лечение рака шейки матки проводится в соответствии с международными стандартами по борьбе с онкологией NCCN. Это эффективные, проверенные временем протоколы, которые обеспечивают прогнозированный результат и достижение стойкой ремиссии на любой стадии заболевания. Индивидуальный план лечения Лечебная программа составляется в ходе врачебного консилиума с учетом стадии и тяжести онкологии, индивидуальных особенностей женщины, характера опухоли. На протяжении всего курса онколог оценивает промежуточные результаты лечения и при необходимости своевременно вносит корректировки в план. Химиопрепараты нового поколения Противоопухолевые препараты таргетной группы целенаправленно действуют на клетки-мишени, способствующие росту злокачественной опухоли. Современные медикаменты обладают улучшенным профилем безопасности, не повреждают здоровые ткани и не вызывают тяжелых побочных реакций. Исцеляющая среда В клинике поддерживается комфортная, позитивная атмосфера, которая уменьшает уровень тревожности пациентов и помогает настроиться на выздоровление. Организован уютный стационар для женщин, которые проходят химиотерапию, радиолечение, восстанавливаются после хирургических вмешательств по поводу РШМ.
Постановка диагноза при РШМ
Возможности диагностического отделения Hadassah Medical Moscow не ограничиваются стандартным набором методов. Клиника располагает уникальной лабораторией генетики и молекулярной биологии, которой нет аналогов на территории России. Дифференцирование новообразований выполняется в ходе высокочувствительных комплексных радиационно-радиологических исследований. Наши пациенты могут рассчитывать на достоверность каждого диагноза, что позволит подобрать наиболее эффективный лечебный протокол. Для диагностики рака шейки матки назначаются:
Физикальное обследование тщательный осмотр, включающий ректовагинальное и гинекологическое исследование Лабораторные анализы биохимический и развернутый анализ крови, исследование на онкомаркеры SCC, определение свертывающей способности крови и общий клинический анализ мочи Инструментальная диагностика биопсия подозрительных участков матки, конизация (удаление части шейки матки или цервикального канала и выскабливание) УЗИ назначается для визуализации опухоли в брюшной полости МРТ малого таза выполняется с внутривенным контрастированием Расширенная кольпоскопия с ее помощью удается определить те участки шейки матки, которые наиболее изменены для выполнения прицельной биопсии для проведения гистологического исследования ПЭТ-КТ или ПЭТ назначаются для выявления метастатического поражения лимфоузлов; данный метод диагностики выявляет также отдельные метастазы Рентгенография костных структур выполняется при метастатическом поражении
Пройти полную диагностику при подозрении на онкологическое заболевание органов репродукции на базе московского филиала клиники Hadassah можно всего за один день.
Существует несколько классификаций заболевания, в которых учитываются гистологические признаки рака шейки матки и особенности распространения опухоли. В большинстве клинических случаев новообразование развивается из плоских эпителиальных клеток, расположенных на границе между влагалищем и цервикальным каналом. Такие опухоли получили название плоскоклеточных карцином и по гистологическим критериям образуют две группы:
- Ороговевающий рак – формирует злокачественные комплексы с признаками кератинизации клеток. Опухоль данного типа имеет относительно низкую активность деления и метастазирования.
- Неороговевающий рак – тканевые структуры не склонны к образованию роговых веществ, но отличаются высокой агрессивностью. Атипичные клетки быстро проникают в соседние структуры, разносятся по всему организму, формируя отдаленные раковые очаги. Этот тип РШМ встречается в 60-70 % случаев и представляет серьезную угрозу для женского здоровья.
По направлению роста опухоли бывают экзофитными, прорастающими с поверхности эктоцервикса вверх в виде бородавок, и эндофитными, напоминающими небольшие язвочки. Карциномы также могут происходить из железистых, базальных, лимфатических клеток – каждый тип обладает определенной степенью злокачественности. Отдельную группу составляют аденокарциномы, локализующиеся преимущественно в цервикальном канале.
Наиболее благоприятный прогноз выживаемости имеет высокодифференцированный рак ШМ. Опухоль этого типа состоит из клеток, которые по структуре наиболее близки к здоровым – они медленно делятся и поздно дают метастазы. При раннем обнаружении новообразования удается добиться долгосрочной ремиссии малоинвазивными способами.
Запишитесь на прием Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы
Анатомия органа — Анатомия матки
Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.
Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.
Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки
В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.
В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.
Большинство случаев РШМ вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 80-90% случаев у инфицированных ВПЧ спонтанно элиминируется вирус — в среднем в течение 18-36 месяцев без развития изменений шейки матки. А персистенция вируса считается причиной возникновения диспластических изменений шейки матки вплоть до рака.
ВПЧ распространяется при непосредственном контакте кожа-к-коже, в том числе при половом акте, оральном сексе, анальном сексе или любом другом контакте, затрагивающем область половых органов.
Приблизительно 75-80 % сексуально активных взрослых приобретут генитальную инфекцию ВПЧ в возрасте до 50 лет. есть много типов ВПЧ, и они поражают различные участки тела. Из типов ВПЧ, поражающих шейку матки и окружающие области (влагалище, вульва, задний проход), большинство не вызывает рак. ВПЧ также вызывает неонкологическое состояние, называемое кондиломой (генитальные бородавки).
Дополнительные факторы риска развития рака шейки матки включают курение сигарет и ослабленную иммунную систему (вызванную некоторыми заболеваниями, лекарствами или ВИЧ / СПИДом), раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции.